Как врач определяет сложность ортодонтического лечения

Нередко мы слышим от наших пациентов резонный вопрос: «Почему моя подруга уже сняла брекеты, а мне ходить еще год?» Давайте разбираться! Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на длительность лечения является сложность клинического случая. Как ее определить?

Первое, на что мы обращаем внимание –это наличие, так называемого скелетного компонента нарушения прикуса и степень его выраженности. Простыми словами, у пациента могут быть неровные только зубы, при этом челюсти развиты без значимых нарушений, а могут быть и неровные зубы и неправильно сформированные челюсти. Это те случаи, когда мы видим избыточное выступание нижней челюсти или наоборот ее недоразвитие, когда подбородок сильно смещен назад и многие другие варианты.

Клинические случаи со скелетным компонентом всегда сложнее и требуют более длительной коррекции, а в некоторых случаях могут быть скорректированы только с помощью челюстно-лицевой операции.

Также сложность лечения зависит от степени скученности, то есть как много места требуется для выравнивания зубов. Небольшой дефицит может быть быстро скорректирован зубоальвеолярным расширением и наклоном зубов, тогда как выраженный недостаток, например для целого зуба, может потребовать удаления постоянных зубов или скелетного расширения челюсти, что удлиняет сроки и требует дополнительных вмешательств.

Есть особенная категория случаев, сложность которых сразу оценивается как максимальная и предсказуемость лечения которых невозможно гарантировать на 100% -это случаи с ретенированными зубами. Ретенированный зуб-зуб, который по какой-то причине не прорезался в зубной ряд. В этом случае нам важно оценить, как глубоко в челюсти он залегает, насколько сильно отклонен от нормальной траектории прорезывания, достаточно ли ему места в зубном ряду. Чем глубже и горизонтальнее лежит такой зуб, тем сложнее его вытянуть, а в некоторых случаях вообще невозможно.

Немаловажным является и фактор возраста, хотя ортодонтическое лечение не имеет возрастных ограничений, но у взрослых оно нередко имеет ограничение в объеме и возможности проведения полного лечения. Нередко это какие-то компромиссные варианты, цель которых, подготовить пациента к рациональному протезированию или реставрациям,не проводя полной коррекции прикуса. Это связано с состоянием костной ткани и пародонта, который у взрослых пациентов нередко имеет различные нарушения (убыль кости, пародонтит, рецессии десны).

Длительное отсутствие зубов приводит к изменениям положения соседних (наклонам и смещениям в пространство от удаления), напротив стоящих( выдвигаются наверх или вниз)и чем дольше пациент ходит с удаленным зубом, тем сильнее эти деформации и сложнее их последующая коррекция, вплоть до того, что не все может быть скорректировано в полной мере с помощью брекетов, потребовать использования дополнительных элементов опоры, таких как минивинты, а порой и более радикальных способов-удаления зубов.

И еще один фактор, который хотелось бы обозначить в разрезе оценки сложности клинического случая, это состояние ВНЧС пациента. Когда врач диагностирует то или иное расстройство работы ВНЧС, это может потребовать дополнительного этапа лечения ( так называемой сплинт-терапии) перед началом ортодонтического, что усложняет и удлиняет лечение.

Исходя из вышесказанного, можно подитожить, что на сложность ортодонтического лечения влияет множество факторов, и определяя всех их на этапе диагностики, врач может прогнозировать примерные сроки лечения, а также составляет план, который в сложных случаях как правило включает удаления, использование дополнительной опоры в виде винтов, использование дополнительной аппаратуры в виде несъемных расширяющих аппаратов, возможно-хирургические этапы коррекции.